Implante Mamário de Silicone: Novas Tecnologias em Protese de Silicone - Scanner 3D, Entrevista Prof. Alexandre Mendonça Munhoz

domingo, 12 de novembro de 2017

Novas Tecnologias em Protese de Silicone - Scanner 3D, Entrevista Prof. Alexandre Mendonça Munhoz

Entrevista Domingo Espetacular

Novas Tecnologias em Prótese de Mama e Scanner 3D

Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz

Hospital Moriah

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Entrevista Prof. Alexandre Mendonça Munhoz, coordenador do Centro de Cirurgia de Mama Motiva Moriah, sobre novas tecnologias relacionadas à prótese de mama no Hospital Moriah. Na matéria foram abordados aspectos relacionados à importância da estética da mama na auto-estima da mulher e novas tecnologias já disponíveis para a programação cirúrgica mais efetiva na cirurgia de prótese de silicone. Introduzido no Brasil em maio de 2017, o Scanner 3D de avaliação de forma de volume das mamas é atualmente uma importante ferramenta para a programação e planejamento da cirurgia uma vez que permite a digitalização em 3D de toda a região mamária, a identificação e diagnóstico de pequenas assimetrias, o cálculo volumétrico e a realização de simulações de resultado com diferentes formas e volumes de próteses de mama. O Dr. Alexandre Mendonça Munhoz apresenta esta tecnologia que está disponível no Hospital Moriah, o primeiro Hospital da América Latina a oferecer esta nova ferramenta como aliado na planificação da cirurgia de mama.

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ENTREVISTA PROF. ALEXANDRE MENDONÇA MUNHOZ

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Indicações - Próteses de Mama

Os implantes mamários (tanto salinos quanto de silicone) são indicados para o tratamento das deformidades (alterações) estéticas da glândula mamária. Entre as principais alterações podemos citar as hipomastias (volume mamário pequeno), as ptoses (queda e/ou flacidez da mama), e as assimetrias (diferenças entre as 2 mamas quanto ao volume, posição). Há também uma outra indicação que são nas cirurgias reparadoras como ocorre nas reconstruções mamárias (em casos de câncer de mama ou acidentes onde há a necessidade de reconstruir uma parte ou mesmo toda a mama).

O que é o silicone ?

Todos os implantes mamários são formados pela molécula de silicone denominada de polidimetil-siloxane (PDMS), a qual contém átomos de oxigênio, carbono, hidrogênio e sílica. O agrupamento de várias moléculas denomina-se de polímero e é o que determina as características físicas do implante de silicone a depender do seu comprimento e das interligações entre diferentes moléculas. Assim, quanto maior o comprimento do polímero e o maior número de ligações entre as moléculas haverá mudanças na propriedade física do silicone de modo este a se tornar mais líquido ou mais gelatinoso ou mesmo sólido. Na grande maioria dos implantes atuais existe uma certa coesividade, ou seja são mais gelatinosos e menos liquidos devido ao maior número de interligações e ao comprimento do polímero.

Constituição das Próteses

Os implantes são formados por uma cápsula ou envelope (chamada de elastômero) que é feita de silicone mais denso (este envelope pode ser liso ou texturizado) e o seu interior é preenchido com solução salina (que é o soro fisiológico) nos implantes salinos ou silicone em forma de gel nos implantes de silicone. Hoje cada vez mais se usa menos o implante salino uma vez que os resultados dos implantes de silicone são melhores e mais naturais. Nos salinos há risco de esvaziamento futuro, há a presença de dobras sobre a pele (pois o soro é muito líquido) e em pacientes com pele muita fina pode fazer barulho. Já os de silicone gel não apresentam estas desvantagens.

Amamentação e Implantes de Silicone

Desde que realizada a cirurgia de maneira adequada, por um profissional competente e com técnicas modernas não há qualquer impacto na amamentação. Atualmente há vários trabalhos que demonstram que pacientes com implantes tem a mesma capacidade de amamentar que as pacientes sem o implante. A melhor época para a cirurgia é após completar a puberdade e ter o desenvolvimento completo da mama. Na opção por prótese pequenas ou médias, a gestação e a amamentação tem pouco efeito sobre o resultado estético. Já na opção por próteses maiores, é aconselhável a cirurgia após a gestação. O importante é dizer que, independente da incisão (cicatriz) e local, a prótese (desde que realizada de maneira adequada), não interfere na produção do leite e na lactação da criança, uma vez que a glândula não é manipulada e os ductos mamários para o bico não são interrompidos.

Durabilidade dos Implantes de Silicone

Não existe um prazo exato sobre a durabilidade da prótese e o tempo para ser trocada. Como é um material sintético, sofre um desgaste e envelhecimento natural com o passar do tempo. Estudos científicos avaliando grande número de mulheres com próteses, determinaram que há a necessidade de troca em algum momento na suspeita de rompimento, endurecimento (contratura) e alteração estética. Nas próteses antigas (2ª. GERAÇÃO) este tempo médio era de 8 a 10 anos. Nas próteses mais modernas (4ª. E 5ª. GERAÇÃO), como o material e qualidade são melhores, aventa-se a necessidade de troca entre 15 a 20 anos após a sua colocação. Estes são tempos médios, e podem ocorrer variações individuais para mais ou para menos a depender do desgaste natural que ocorre em cada pessoa. O mais importante é que cada caso tem que ser avaliado individualmente e junto com exames de imagem (mamografia, ultra-som e ressonância magnética) opta-se pela melhor época da troca. A sociedade americana de cirurgia plástica e o FDA orientam que depois de 3 anos c/ a prótese a paciente faça a 1ª. Ressonância magnética e repita a cada 2 anos de modo a detectar precocemente o rompimento e possa se programar a troca de maneira eletiva e sem urgência. Até o presente momento, não existe uma prótese definitiva que não necessite ser trocada.

Importância da Texturização

Há atualmente uma tendência mundial no maior emprego de implantes com superfícies texturizadas e de última geração. Confeccionadas também de silicone, essas superfícies apresentam inúmeros poros microscópicos, com distâncias e profundidades pré-estabelecidas, que influenciam no comportamento da fibrose pós-operatória. Um importante estudo de meta-análise publicado na revista americana Plastic and Reconstructive Surgery por Philip Barnsley, em 2006, avaliou 93 outros estudos publicados entre 1966 e 2004 sobre o tipo de revestimento do implante (texturizado x liso) e a incidência de complicações como ruptura e contratura capsular. Sabe-se atualmente que os estudos de meta-análise apresentam alto peso epidemiológico, uma vez que avaliam casuísticas expressivas e permitem conclusões mais fidedignas. Neste estudo, os autores observaram que os implantes de revestimento liso apresentaram cinco vezes maior incidência de contratura capsular que os implantes texturizados, configurando-se assim a textura como um fator protetor, que diminui o risco de desenvolvimento da contratura capsular.